التشخيص السريري وعلاج قنوات الجذر المتكلس

أمراض اللبية والأمراض المحيطة بالبيئة هي أمراض فموية شائعة ، وطريقة العلاج المعترف بها على نطاق واسع حاليًا هيعلاج قناة الجذر (RCT). مع التطور على نطاق واسع لعلاج قناة الجذر ، تم العثور على المزيد والمزيد من قنوات الجذر المتكلفة أثناء العلاج. غالبًا ما يفشل إعداد قناة الجذر التقليدي في مسح قناة الجذر وإقامة وصول قناة الجذر بدقة. يمكن أن يؤدي الاستكشاف أو الإعداد الأعمى بسهولة إلى قنوات الجذر. إن اختراق جانب الجدار أو تكوين الخطوات سيؤدي إلى صعوبات أكبر للعلاج اللاحق. ستقوم هذه المقالة بمراجعة البحوث ذات الصلة حول علاج قناة الجذر المتكلس.

تصنيف قنوات الجذر المتكلس

يمكن تقسيم قنوات الجذر المتكلس إلى تكلس جزئي وتكلس كامل وفقًا لصور أفلام الأسنان بالأشعة السينية. يتجلى التكلس الجزئي لأن صورة تجويف اللب غير واضحة ، يتم تقليل صورة قناة الجذر ولكنها مرئية بشكل واضح ، والتكلس الكامل غير مرئي تقريبًا على فيلم أسنان الأشعة السينية. صورة قناة الجذر أو الصورة غير واضحة. سريريًا ، وفقًا لموقع التكلس ، يمكن تقسيمه إلى تكلس المقصورة النخاعية ، 1/3 من تاج قناة الجذر ، 1/3 من منتصف قناة الجذر ، و 1/3 من التكلس القمي . هناك أيضًا نوع خاص من قناة الجذر المتكلس ، يسمى تكلس قناة الجذر (التحول الكلاسيكي ، CM) ، وهو ترسب الأنسجة الصلبة السريعة المميزة في قناة الجذر بعد إصابة اللب ، والذي يحدث عادة في المرضى الذين يعانون من ارتجاج الأسنان أو صدمة الخلع. الأسنان. يتجلى ذلك من خلال ترسب الأنسجة الصلبة في قناة الجذر ، وعرقلة قناة الجذر ، وإصدار التلوين وتغير اللون من التيجان السريرية

آلية قناة الجذر المتكلس

تكلس قناة الجذر هو مظهر من مظاهر تكلس لب الأسنان ، والذي يمكن أن يكون تغييرًا مرتبطًا بالعمر. مع تقدمنا ​​في العمر ، يتناقص عدد الأوعية الدموية في أنسجة اللب وزيادة ألياف الكولاجين. في الوقت نفسه ، يتم تضييق رواسب العاج الثانوية ، وتقلص التجويف ، ويتم ضيقة قناة الجذر ، مما يسبب في نهاية المطاف درجات متفاوتة من التكلس أو الانسداد في قناة الجذر.

يمكن أن يكون تكلس لب الأسنان أيضًا استجابة ترميم نشطة للب الأسنان. تنتج أنسجة لب الأسنان استجابة دفاعية تحت المحفزات مثل تسوس الأسنان ، ومرض اللثة ، والصدمات ، والتآكل ، وما إلى ذلك ، وزيادة نفاذية خلايا لب الأسنان التالفة. يزداد تدفق الأيونات ، وتشترك مجموعات الفوسفات داخل الخلايا معها. يتم استخدام خلايا لب الأسنان المشوهة والنخرية كمركز للتكلس لتشكيل بؤر التكلس ، وتسريع الخلايا المنزلية إفراز الأسنان التفاعلية ، مما يؤدي في النهاية إلى تكلس لب الأسنان لتشكيل حجر اللب أو التكلس الناشئ ، ويمنع الجذر قناة.

التقييم قبل الجراحة لقنوات الجذر المتكلس

قناة الجذر المتكلس هي الصعوبة الحالية في العلاج السريري. معدل فشل العلاج من 20 ٪ إلى 70 ٪. تعد درجة ونطاق تكلس قناة الجذر عوامل مهمة تؤثر على معدل نجاح العلاج. لذلك ، فإن التقييم الفعال لدرجة تكلس قناة الجذر وصعوبة العلاج هو علاج التكلس. تتضمن الفرضية المهمة لقناة الجذر بشكل أساسي جانبين: تقييم التصوير والتقييم السريري. تجدر الإشارة إلى أنه لا تحتاج جميع قنوات الجذر المتكلسة إلى علاج قناة الجذر. لا تحتاج الأسنان بدون أعراض سريرية وتشوهات حول الأشعة السينية إلى الخضوع لعلاج قناة الجذر على الفور. يتم الاختيار وفقًا للاحتياجات السريرية المحددة.

طرق إنشاء قنوات قناة الجذر المتكلس

طريقة الكشف عن تكلس فتحة قناة الجذر:

يعد إغفال قناة الجذر أحد الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى فشل علاج قناة الجذر ، كما أن تكلس قناة الجذر وقناة الجذر هو السبب الرئيسي لإغفال قناة الجذر. هناك مجموعة متنوعة من الطرق لاستكشاف فتحة قناة الجذر في العيادة ، مثل: التكنولوجيا الدقيقة ، وفحص التصوير ، وطريقة تلطيخ ، وطريقة الانغماس ، وطريقة النسيج ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تساعد الجراح على تحسين معدل اكتشاف التكلس فتحة قناة الجذر.

طرق التحضير للتكلس في قناة الجذر:

في الوقت الحاضر ، يمكن تجريف قناة الجذر المتكلس بشكل رئيسي من خلال التحضير الفيزيائي للأدوات والكواشف الكيميائية.

تطبيق ملف Pioneer Type C

ملف Pioneer C-type هو أداة يدوية مصممة لقنوات الجذر الضيقة والمنحنية والكلس. بالمقارنة مع ملف K ، فإن طرفه له صلابة عالية وعدم قدرة القطع ، والصلابة الخلفية الجيدة ومقاومة الانثناء القوية ، ومن السهل إدخال قنوات الجذر الضيقة والممنوعة. ، يمر عبر المساحة المحيطة بالتكلس ، والتكيف بشكل أفضل مع انحناء قناة الجذر ، والحفاظ على الشكل الأصلي واتجاه قناة الجذر ، وتجنب الانحراف أو الثقب. تم تأكيد كفاءة القنوات الجذرية المتكلسة من قبل العلماء. في الدراسة التي أجراها Cai Huaxiong وآخرون ، كان معدل نجاح ملف K مع مجموعة EDTA لتجريف القنوات الجذرية المنحنية المنحنية المنحنية بنسبة 50.4 ٪ ، في حين كان معدل نجاح ملف Pioneer Pioneer Comblize مع مجموعة EDTA 83.8 ٪. لم تحدث أي مضاعفات. بالنسبة لقنوات الجذر الصعوبة في التكلس المولي مثل تكلس قناة الجذر المنحني أو السفلي ، عندما يكون استخدام أدوات الموجات فوق الصوتية محدودًا ، يمكن استخدام ملف C مع EDTA للتجريف على مراحل لتحسين معدل نجاح العلاج.

تطبيق نظام النيتينول

تتمتع أدوات النيكل بالفيتانيوم بمرونة جيدة ، ويمكن أن تتوافق مع الاتجاه المنحني لقناة الجذر ، وتقليل المضاعفات مثل ثقب قناة الجذر. يمكن أن يخفف تصميمها الكبير من التفتت من المظهر الخاطئ لتكلس قناة الجذر الناجم عن انسداد قناة الجذر والانحناء. اقترح بعض العلماء أن طرف الأداة من الميدانيوم النيكل لا يوجد لديه قوة قطع ، ويمكن استخدام القوة التوجيهية الأمامية الناتجة في قناة الجذر المحظورة لاختراق الجزء المتكلس عن طريق "تدريبات الإيقاع". تشاو جونجون وآخرون. تستخدم أدوات النيكل-تيتانيوم جنبًا إلى جنب مع EDTA لإعادة صياغة قنوات الجذر المتكلس التي فشلت في تجنب ملف Pioneer من النوع C مع EDTA. كان معدل نجاح التجريف 65.71 ٪ ، ولكن تم العثور على مشكلة فصل الجهاز أيضًا في الدراسة. لا يزال تطبيق أدوات النيكل-تيتانيوم في علاج قنوات الجذر المتكلس يحتاج إلى مزيد من البحث.

التكنولوجيا micro-ultrasound

يمكن أن يوفر نظام التعريف الدقيق تأثيرات جيدة للضوء والتكبير ، مما يساعد الجراح على تحديد اتجاه قناة الجذر بدقة وتوزيع التكلس. إن تأثير التجويف ، وتأثير الموجة الصوتية ، وتأثير التحريك ، والتأثير الحراري الناتج عن الموجات فوق الصوتية يمكن أن يحسن من حل وإزالة حطام الأسنان وطبقة اللطاخة ، وإزالة التكلس في قناة الجذر ، وتجنب قناة الجذر الضيقة. يتم تطبيق الجمع بين وظيفة القطع عالية الكفاءة وتأثير التذبذب لنظام التضخيم الجزئي مع الأداة بالموجات فوق الصوتية على قناة الجذر المتكلس ، بحيث يمكن أن يعمل الطرف بالموجات فوق الصوتية الدقيقة بدقة على منطقة العمل وإزالة المادة المسسدة بشكل فعال في الجذر قناة.

قام العديد من العلماء بدمج أدوات الموجات فوق الصوتية وأنظمة التضخيم الجزئي لعلاج قنوات الجذر المتكلس وحققوا نتائج جيدة ، مما زاد من معدل اكتشاف قنوات الجذر المتكلس ومعدل نجاح التجريف إلى 74.0 ٪ إلى 90 ٪. ومع ذلك ، فإن تطبيق micro-ultrasound في علاج قنوات الجذر المتكلس له قيود معينة. هذه التقنية لها متطلبات عالية للأطباء ، وتتطلب التدريب الأساسي الأولي والتشغيل الموحد. يوجد تكلس في الجزء السفلي من قناة الجذر وفي الجزء المنحني. نظرًا للرؤية غير الواضحة وعدم قدرة الأدوات بالموجات فوق الصوتية على التكيف مع انحناء قناة الجذر ، ينبغي استخدام أدوات الموجات فوق الصوتية بحذر لتجنب المضاعفات مثل الخطوات ، وانحراف قناة الجذر ، والاختراق الجانبي.

إعداد الكيمياء

عوامل خلل الكاتيون مثل حمض الإيثيلينيتينيتاكيتيك (EDTA) و NACLO هي حلول الري القناة الجذرية السريرية. يمكن لـ EDTA معقدًا مع أيونات الكالسيوم في الأنسجة المتكلسة لحلها ، ويمكن لـ NACLO إذابة المواد العضوية بما في ذلك مصفوفة الكولاجين. Sayin et al. وجدت أنه عند استخدام EDTA و NACLO في تركيبة ، يمكنهما إزالة المزيد من أيونات الكالسيوم ، والمساعدة في إزالة المعادن ، وتوليد عدد كبير من الفقاعات لإزالة طبقة لطخات العاج بكفاءة ، مع مساعدة الجهاز على الحصول على تزييت وقدرة أعلى. أظهر بعض العلماء أن الختم المؤقت لكاشف EDTA في قناة الجذر لمدة أسبوع واحد يمكن أن يزيد من معدل التكلس وعرقلة قناة الجذر. ومع ذلك ، يعتقد بعض العلماء أن وقت استخدام EDTA يجب التحكم فيه في غضون 1 دقيقة. أكثر من 10 دقائق سوف تآكل العاج بشكل مفرط ، وهو ما لا يفضي إلى الحفاظ على الأسنان ؛ يعتقد بعض العلماء أن العامل المخلوع يلعب دور تزييت وإزالة طبقة اللطاخ في الوقت القصير لتجريف قناة الجذر. لا يوجد تأثير واضح لإزالة التكلسات. في الوقت الحاضر ، تظل فعالية وسلامة EDTA في القنوات الجذرية المتكلسة للتجريف لدراستها.

CT دليل تقنية

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تقنية دليل CT أيضًا في علاج قنوات الجذر المنقولة. يتم تصميمه على إنتاج أدلة زرع الفم ، ويتم استخدام CBCT لإنشاء مسار دليل دقيق لتجريف القنوات الجذرية المتكلسة جزئيًا أو تمامًا ، مما قد يقلل من خطر التثقيب. تم تطبيق هذه التكنولوجيا على العيادة ، وتم تأكيد سلامتها وجدواته السريرية. مير وآخرون. وكراستل وآخرون. استخدمت CBCT وماسحات الضوئية داخل الفم للحصول على معلومات الأسنان ، ومعالجة برنامج الكمبيوتر البيانات لبناء بنية ثلاثية الأبعاد ، وأخيراً تستخدم تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد لصنع لوحات وأدوات دليل مخصصة ، ومعالجة الأسنان الأمامية بنجاح مع القنوات الجذرية المتكلسة.

أبلغ الباحثون المحليون أيضًا عن استخدام أدلة ثلاثية الأبعاد جنبًا إلى جنب مع تقنية micro-ultrasound لتجنب قنوات الجذر المتكلسة للأسنان الأمامية بنجاح. ولكن في الوقت الحاضر ، يكون نطاق تطبيق هذه التقنية ضيقة ، وهو مناسب فقط لقنوات الجذر الأكثر إشراقًا أو تاج القنوات الجذرية المنحنية. لا يوجد بحث منهجي حول تطبيق قنوات الجذر المتكلس ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث والتطوير.

باختصار ، فإن تشخيص وعلاج قنوات الجذر المتكلس مليء بالصعوبات ، مما يتطلب معرفة نظرية ومتطلبات فنية عالية للمشغل ، وكذلك التعاون الجيد من المريض. قبل العلاج ، يجب أن يكون للجراح الإدراك الدقيق والحكم على حالة تكلس قناة الجذر وصعوبة العلاج. في الوقت الحاضر ، لا توجد تقنية واحدة يمكنها التعامل مع قنوات الجذر المتكلس بشكل مستقل. يجب اختيار العلاج بعقلانية وفقًا للاحتياجات السريرية ، ويمكن دمج علاجات متعددة من أجل الحصول على نتائج علاج أفضل.